西安市胸科医院:双镜联合,专业补“瘘”!

西安市胸科医院 @ 2022-08-18 14:08:07

  近日,西安市胸科医院消化内科联合呼吸与危重症医学科为一名“巨大气管食管瘘”患者成功实施了食管金属覆膜支架植入术。据悉,我院消化内科与呼吸与危重症医学科已多次开展双镜联合治疗食管气管瘘,攻克了食管支气管瘘这一临床难题。更重要的是,食管金属覆膜支架植入术切实解决了气管食管瘘患者治疗难点,畅通患者“生命通道”!

  67岁的林大爷去年因食管癌行手术治疗,近期出现饮水呛咳,咳嗽黄绿色液体等症状,确诊为“巨大食管气管瘘”,在当地医院放置了胃空肠营养管,近4个月林大爷未曾经口进食,生活质量严重下降。辗转多家医院,均束手无策,林大爷饱受病痛折磨,形容枯槁,后经人介绍怀着最后一线希望来到西安市胸科医院。

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  呼吸与危重症学科顾兴主任和消化内科卢王主任详细了解林大爷病情并仔细翻阅影像资料后指出,可以考虑置入食管覆膜支架封堵瘘口。经过积极的术前准备,术中,卢王主任通过胃镜观察到患者食管与右侧支气管形成一直径约5.5cm巨大瘘口,可见支气管内大量脓性分泌物,充分吸引清理后,置入8cm×2cm食管金属覆膜支架。同时,顾兴主任为患者行支气管镜检查,确认支架位置良好,成功封堵瘘口。

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  ▲术前:胃镜下显示巨大食管气管瘘与大量脓液

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  ▲术后:食管金属覆膜支架完美封堵瘘口

  术后第2天林大爷成功恢复饮食,呛咳症状消失,反复的肺炎也从源头得到了控制,体温逐步恢复正常,林大爷脸上终于出现了久违的笑容。术后1周,林大爷已康复出院,体重缓慢增加,本人及家属激动地感谢西安市胸科医院赋予新生命!

  食管气管瘘

  食管气管瘘(esophagorespiratory fistula)是由各种良恶性因素导致食管与气管和(或)支气管之间破溃形成的病理性交通。食管气管瘘患者无法正常进食、咳嗽剧烈,常存在难以控制的肺部感染,生命质量差,病死率高。食管气管瘘多继发于晚期食管癌,也可见于晚期肺癌、纵隔恶性肿瘤和甲状腺癌等,恶性食管气管瘘可由肿瘤直接侵犯引起,也可由肿瘤放射治疗、化学治疗、激光治疗或支架置入治疗导致。良性食管气管瘘多源于外科手术后、外伤、食管异物、气管导管长期压迫、感染性疾病(食管结核、梅毒或真菌感染)和自发食管破裂等。通过临床症状、影像学、胃镜或支气管镜所见,可以诊断食管气管瘘。随着内镜诊疗技术的不断发展,内镜下支架置入治疗成为食管气管瘘特别是恶性食管气管瘘的首选姑息治疗手段,内镜直视下操作可直接观察食管及瘘口情况,及时处理术中出血等,在改善食管气管瘘患者临床症状、改善患者生命质量和延长患者生存期等方面具有重要作用。

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卢 王

  西安市胸科医院消化中心主任

  卢王,原第四军医大学唐都医院消化内科主任医师,第四军医大学内科学硕士,硕士研究生导师,中西部地区消化道早癌基层培训导师。陕西省医师协会消化内镜医师分会常务委员、陕西省医师协会消化医师分会委员、陕西省医师协会结直肠肿瘤专业委员会委员、陕西省抗癌协会肿瘤内镜专业委员会早癌学组副组长、陕西省抗癌协会胃肠道间质瘤专业委员会委员、陕西省保健协会早癌筛查委员会消化专业常务委员、ERCP学组委员、陕西省国际交流促进会慢性病管理专业委员会常务委员、陕西省国际交流促进会消化专业委员、陕西省预防医学会消化病预防专业委员会委员。

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顾 兴主任医师 教授 硕士生导师

  中国临床肿瘤学会CSCO 肿瘤光动力治疗第三届专家委员;

  中国肺癌防治联盟青年委员;

  全军呼吸内科学专业委员会介入学组委员, 全国呼吸内镜培训导师。

  2002年毕业后到唐都医院呼吸科工作,2020年1月-7月在唐都医院呼吸与危重症医学科负责RICU病区,独立完成呼吸3-4级呼吸内镜手术上万例。

  现为西安市胸科医院呼吸与危重症医学科主任。

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