9月15日，陕西省人民政府新闻办公室举办新闻发布会，华商报记者从会上获悉，陕西省已全面取消省内异地就医备案，实现了参保地和就医地双向直接结算。同时，从2022年医保信息平台智能监管子系统上线运行以来，通过智能审核拒付和追缴的违规基金累计达1.38亿元。
陕西省参保人数3718万
药品、器械集采后均价降幅超50%
截至8月底，陕西省基本医保参保3718万人，基本医保参保率持续稳定在95%左右。强化医保基金管理，提升基金使用效率，截至8月底，陕西省医保统筹基金累计结余636.7亿元，个人账户累计结余438.07亿元。持续健全基本医保、大病保险和医疗救助三重制度保障体系，将职工医保、居民医保住院费用政策范围内报销比例分别稳定在80%、70%左右。统一规范全省门诊慢特病管理，将高血压、克山病等51种慢性病、地方病纳入门诊慢特病保障范围。在全国率先建立特药管理机制，211种特药涵盖恶性肿瘤、罕见病、长期慢性病治疗用药。
常态化开展药品耗材集中带量采购，累计落地执行集采药品497个、医用耗材17大类，中选品种均价降幅超过50%，累计节约采购资金约52.85亿元。开展口腔种植价格专项治理，单颗常规种植牙费用平均降幅达52.14%。落实国家基本医保药品目录动态调整，2967种医保支付药品基本覆盖所有临床治疗组别。统筹抓好改革落实，推动职工医保门诊共济改革平稳落地惠民，截至8月底，全省开通门诊统筹定点医药机构1.41万家，累计结算1558.96万人次，累计结算总金额31.05亿元。
已取消省内异地就医备案
实现参保地就医地双向直接结算
据悉，陕西省已全面取消省内异地就医备案，同时实现职工跨省异地就医使用个人账户免备案手续，并将符合就医地管理规定的无第三方责任外伤费用按规定纳入异地就医直接结算范围，实现了参保地和就医地双向直接结算。参保人员在外省急诊抢救就医，无需备案即可按参保地异地急诊抢救相关待遇标准，直接结算相关门诊及住院医疗费用，医保服务更加暖心贴心。
截至8月底，全省异地就医定点医药机构达到1.78万家，开通高血压、糖尿病等5种门诊慢特病直接结算的定点医药机构1539家，异地就医直接结算1419.18万人次，基金支付196.49亿元。
今年以来
检查两定医药机构2.5万家
追回医保基金1.1亿元
陕西省医保局始终保持基金监管高压态势，扎实落实日常监管、专项检查、飞行检查等检查制度，打击医保基金使用中的违法违规行为。今年以来，陕西省检查两定医药机构2.5万家，发现并处理违规定点医药机构3500家、参保人员29人，追回医保基金1.1亿元。
在推进智能监管方面，陕西重点加强医保信息平台智能监管子系统建设，完善审核规则，对医保结算费用进行智能审核，实现医保基金支出审核全覆盖。积极推进大数据筛查和场景监控建设，提升发现违法违规行为的能力水平。
同时，陕西不断强化社会监督，通过多渠道向社会宣传医保基金监管政策。今年3月，陕西省医保部门联合财政部门修订印发《陕西省违法违规使用医疗保障基金举报奖励实施细则》，进一步提高奖励标准，最低奖励金额从200元提高到500元，最高奖励金额从5万元提高到20万元，鼓励公众积极参与社会监督。
此外，陕西持续完善长效机制，推动基金监管队伍建设，夯实基层监管力量，目前全省已有9个市71个区县建立基金监管专职机构。 华商报记者 李新怡
编辑：王蜀周秦
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