阿奇霉素被抢到缺货？专家：药物充足 不要盲目囤药

秋冬季节，儿童等抵抗力较弱的人群易发呼吸道感染疾病。近日，北京、上海等多地儿童医院接诊的肺炎支原体感染患儿明显增多。多地疾控部门也陆续发文，提醒市民若出现肺炎支原体感染症状，应及时就医，勿盲目用药。

支原体不属于细菌，也不属于病毒，是一种大小介于细菌和病毒之间的微生物。而肺炎支原体引起的肺部炎症，就叫做肺炎支原体肺炎。

今年2月，国家卫生健康委印发了《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》。《指南》显示，支原体肺炎是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎，以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。发热以中高热为主，持续高热者预示病情重，部分患儿有喘息表现，以婴幼儿多见，少数患儿发展为危重症。

有专家表示，肺炎支原体感染一般3到5年就迎来一个高峰。那么，为何今年肺炎支原体感染现象如此严重，是否和新冠病毒疫情有密切联系？治疗药物储备如何，会不会造成患者治疗的经济负担？

对此，澎湃新闻（www.thepaper.cn）采访了北京同仁医院呼吸科主任医师张友平，北京佑安医院感染综合科主任医师李侗曾和吉林省长春市儿童医院呼吸变态反应中心主治医师、呼吸变态反应中心副主任胡亮。专家表示，近期肺炎支原体感染患者数量较前三年来说有所上升，但危重症比例、致死率较低，不必对此恐慌。多数治疗用药储备充足，医保可以报销，药物价格也比较便宜，大家不要盲目囤药。

“新冠打乱了呼吸道感染病流行规律”

支原体感染主要通过直接接触传播和飞沫传播。专家介绍，支原体感染的患儿症状与大多数呼吸道疾病相似，包括咳嗽、发热等。

肺炎支原体感染的症状与新冠、流感等疾病相似，如何区分辨别？对此，张友平解释，新冠是冠状病毒，肺炎支原体是一种无细胞壁的原核细胞性病原体，它的结构处于病毒和细菌之间。支原体肺炎虽然不属于传染病，但具有传染性。“肺炎支原体感染患者和无症状感染者是主要的传染源，潜伏期1-3周，潜伏期内至症状缓解数周均有传染性，主要通过飞沫传播，在咳嗽、打喷嚏、流鼻涕时的分泌物中均可携带病原体。”

此外，北京、张家口等地疾控指出，肺炎支原体感染可全年发生，每年8月至12月是肺炎支原体感染的高发期，一般于每年11月左右达到高峰。

有观点提到，肺炎支原体感染每3到5年就迎来一个高峰期，今年是“支原体肺炎大年”。李侗曾表示，新冠疫情结束之后，各种呼吸道疾病的发病率都有所增加。“这三年里，有很多儿童出生后还没有经历过呼吸道传染病，所以普遍缺乏抵抗力，呼吸道疾病的发病率较高，只是肺炎支原体的症状持续时间更长，所以大家感受会更明显。”

受新冠病毒疫情影响，不少呼吸道感染性疾病的常规流行特点、流行周期被打乱。在新冠后疫情时代，很多呼吸道感染性疾病正面临着新挑战。“新冠感染确实把我们呼吸道感染病的流行规律打乱了。比如今年的流感高峰出现在3月，实际上，往常是在12月到1月更多，在春节前后会有一个高峰，很少是在2月或者2月以后出现。”李侗曾说。

从接诊量来看，今年肺炎支原体感染患者数量与既往比较也有所增加。胡亮表示，支原体肺炎并非是类似新冠病毒的传染病，但是今年感染严重的现象可能与新冠有所联系。“微生物也有自己的生存空间，新冠病毒在某种程度上破坏了它们原有的生态。在短期内需要进行自我平衡。而且人传人的传染方式，使得我们在过去三年接触到的病毒和传染类疾病也是有限的。”

李侗曾也表示，肺炎支原体感染患者数量增加和新冠疫情防控有关系。“因为过去三年大家都没有感染，这就形成一个免疫欠债，以前感染过的抗体水平也下降了。”

胡亮介绍，支原体肺炎和其他呼吸道感染疾病是有一定差别的。相对来说，低龄儿童的感染比例低，高龄儿童感染比例高。“举例来说，2岁儿童的感染率在2%，2到4岁在5%，5到9岁在16%，9到17岁在23%，所以年龄大的孩子更容易感染支原体。”胡亮表示，免疫力较低的成人，同样也会感染肺炎支原体。

约90%感染过肺炎支原体成人已经耐药

“对于小孩子来说，感染患儿的状态是相对较好的，除了特别少部分很严重的情况。大多数孩子整体状态还是表现很不错的。”胡亮解释，肺炎支原体的危重症患者比例并不高，致死率也极低，属于正常的流行病。

“肺炎支原体的典型病例，都是已经发展到肺炎的。其实大部分人也是上呼吸道感染，大约在一周左右能够自愈了。”总体来说，儿童群体在感染肺炎支原体后的症状会更加明显。李侗曾指出，感染肺炎支原体的儿童会比感染新冠的儿童表现症状明显。

在治疗上，国内首选的治疗药物是阿奇霉素。针对儿童群体，专家建议使用“五日疗法”。“五日疗法”即5天为一个疗程，第一日按每公斤体重10mg计算，第2日至第5日按每公斤体重5mg阿奇霉素计算。胡亮表示，实际上，我们不需要太恐惧，完全可以大胆选择药物，帮助孩子尽快恢复。

对于细分药物选择，李侗曾介绍，成人治疗首选喹诺酮类药物。喹诺酮类药物就是左氧氟沙星或者莫西沙星，也可以选择四环素类的，比如多西环素和米诺环素。

值得注意的是，8岁以上儿童才可以使用多西环素，18岁以上患者才可使用喹诺酮类药物。“儿童群体用药，目前首选的仍然是大环内酯类药物，就是红霉素、阿奇霉素这类，但在亚洲地区，由于阿奇霉素、红霉素的滥用，耐药率是非常高的，患者在治疗过程中可能会需要换药。”

李侗曾表示，在感染肺炎支原体的成人群体中，大约90%已经耐药，感染肺炎支原体的儿童群体也有50%以上耐药。“如果确实是治疗效果不好，需要替换药物，首先要明确是不是确定肺炎支原体感染。在确定的情况下，使用阿奇霉素效果不好，或者是身体反应特别大，那么现在替换的药物就是多西环素。考虑到药物的负面影响，8岁以下的儿童使用多西环素是需要和家长沟通签字的。”

对于网传阿奇霉素被抢导致缺货的情况，记者在多家电商平台发现，阿奇霉素、罗红霉素等药品都有备货；北京、上海等地线下药店也表示阿奇霉素等药物有货，并称该药物为处方药。

胡亮表示，轻度的肺炎支原体感染多数可以自愈，用药方面不必担心，阿奇霉素等药物也已经国产化，产量充足，能保证医疗需求的供应。“多数药物医保可以报销，阿奇霉素等药物也已经是国家集采药品，价格比较便宜，不需要盲目囤药。”据北京卫健委发布的介绍，目前治疗的药物基本国产化，尤其阿奇霉素，效果和国外进口基本一致。

胡亮认为，对于支原体肺炎，大家无需恐慌。在这样的支原体感染流行期，出行可以佩戴口罩，防止传播。对于儿童来说，要勤洗手，多开窗通风，在饮食上要注意均衡，多摄入蔬菜和高蛋白食物，增加自身抵抗能力。“这些措施都是可以有效预防传染，如果不小心感染，及时就医，正确处理即可，大家不要过度恐慌。”

编辑：唐港