28岁小伙突发消化道出血、全身多发性紫癜、皮肤黄染、全身水肿、呼吸困难，经过医生连续72小时的急救，顺利脱离生命危险!近日，陕西省结核病防治院ICU病房上演了一场生死时速的大营救。医护人员通过杂合式血液净化疗法，救治了一名罕见的弥散性血管内凝血(DIC)合并肝衰结核病患者.专家提醒，得了结核病一定要规范治疗、合理用药，以免引起药肝、肝衰及弥散性血管内凝血等危险并发症!
突发弥散性血管内凝血 命悬一线
该患者28岁，是一名耐多药结核患者，来院时全身水肿、呼吸困难、全身皮下多发淤斑，精神状态极差。陕西省结核病防治院ICU医护团队接诊后，第一时间了解病史、完善检查、查明病因，发现患者血小板只有23×10^9个/L(正常成年人血液中血小板计数为(100~300)×10^9个/L)，消化道严重出血，诊断为重症结核病、药物性肝损伤引起的弥散性血管内凝血及脓毒血症。其中，弥散性血管内凝血在结核病患者中十分少见，起病急骤，预后凶险，脓毒血症是则由细菌病原体等感染因素引起的全身炎症反应综合征，严重时可导致器官功能障碍和循环障碍，危及生命。
72小时急救 上演生死时速
患者病情危急，医院ICU医护团队在明确诊断的同时紧急为其输注血小板、血浆、纤维蛋白原等支持治疗，并对治疗效果进行综合评估，在保障生命体征安全的前提下进行CRRT双重血浆置换、血液灌流、胆红素吸附等治疗。这种方式不仅是单纯的血液透析治疗，更是血液吸附、血浆置换、免疫吸附等各种血液净化模式相结合的治疗方式，可有效改善患者肝功能，减轻黄疸，同时清除炎性介质，达到标本兼治的效果，最终经过72小时的抢救，患者脱离生命危险。
规范治疗结核 有助预防DIC
该院重症医学科主任吴晓玲介绍，弥散性血管内凝血又称DIC,是人体凝血机制激活，引发血栓形成和全身性出血的一类综合征。典型的症状有出血、休克、栓塞和溶血，需要紧急处理。治疗的关键是积极控制原发病，同时根据临床分期来干预其病理过程。大多起病急骤，预后凶险，如不及时处理，常危及生命，少数患者经积极治疗后可治愈。
感染性疾病是引起弥散性血管内凝血的诱发因素之一。结核病，作为一种由结核分枝杆菌感染导致的慢性特异性炎症，感染后会导致血液系统异常。如常见的继发性贫血、白细胞减少或增加，血小板减少，有些会发生类白血病样病变反应，为弥散性血管内凝血、紫色和罕见骨髓纤维化。
另外，严重的肝功能异常也会诱发弥散性血管内凝血。以抗结核药物而言，其所导致的肝损伤在抗结核药物引起的不良反应最为常见、危害也最大，会导致肝脏生物合成功能下降，凝血因子减少，患者不仅会合并乏力、厌食油腻、恶心、呕吐等消化道症状，部分患者可能出现皮肤黄染，甚至诱发弥散性血管内凝血。
综合以上因素，专家提醒得了结核病一定要规范治疗、合理用药，积极控制病情的同时最大程度保护肝脏健康，另外还要密切监测肝功，发现异常及时就诊，在医生的指导下调整治疗方案，以免引起不良反应，导致不可挽回的后果。 （通讯员 周萌芽）
编辑：齐少恒
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